健康保険証を出して病院にかかったときの費用の上限について

健康保険は、基本的には医療費の3割の負担（年齢によっては1割負担・2割負担の場合あり）で病院を受診できる仕組みですが、医療費自体がかなり高額になってしまうと、個人の負担額もそれにともない高額となります。

そのため、個人の負担額が大きくなりすぎないように、健康保険では高額療養費という制度が設けられており、個人負担額の上限を定めております。

上限となる額についての計算方法は次のとおりです。

※70歳未満の方を対象とした場合です。70歳以後の方を対象とした場合や、高額療養費の支給を受けた月数が、12ヶ月以内に3ヶ月以上ある場合、低所得者等は別の基準を用います。

前提条件

1つの病院に支払った合計額が21,000円を超えた場合に、その額を算出に用います。

※本人と被扶養者にかかった費用を合算した額で算出します。

※同一月内ごとに、合計額を算出します。

※1つの病院内でも、入院と外来、医科と歯科は、それぞれ分けて合算します。

計算式は次のとおりです。下記計算式にて算出した額までが、個人負担の限度額となります。

つまり、この額を超える医療費は、保険者（健康保険組合等）が負担することとなります。

80,100＋（医療費-267,000）×1％

※上位所得者（標準報酬月額が53万円以上の方の場合）

150,000＋（医療費-500,000）×1％